Is there an Increased Risk for unfavorable obstetric outcomes in women with endometriosis? an evaluation of evidences / Existe um risco maior para desfechos obstétricos desfavoráveis em mulheres com endometriose? uma avaliação das evidências

Abstract Objective The present study is a systematic review of the literature to assess whether the presence of endometriosis determines or contributes to adverse obstetric outcomes. Data Sources The present work was carried out at the Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, state of São Paulo, Brazil, in accordance to the PRISMA methodology for systematic reviews. A review of the literature was performed using PubMed, Web of Science and Scopus databases. The keywords used were: pregnancy outcome, pregnancy complications, obstetrical complications, obstetrics, obstetric outcomes and endometriosis. The survey was further completed by a manually executed review of cross-referenced articles, which was last performed on November 30, 2018. Selection of studies The survey disclosed a total of 2,468 articles, published from May 1946 to October 2017. A total of 18 studies were selected to be further classified according to their quality and relevance. Data Collection The Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale was used for classification. Five studies of greater impact and superior evidence quality and 13 studies of moderate evidence quality were selected. We analyzed the studies for the characteristics of their patients plus how endometriosis was diagnosed and their respective obstetric outcomes taking into account their statistical relevance. Data Synthesis Analyses of the higher impact and better quality studies have shown high incidence of preterm birth and placenta previa in patients with endometriosis. Conclusion Placenta previa and preterm birth are the most statistically significant outcomes related to endometriosis, as indicated by our systematic review. The present information is useful to alert obstetricians and patients about possible unfavorable obstetric outcomes.

Resumo Objetivo Realizar uma revisão sistemática e crítica da literatura de modo a avaliar se a presença de endometriose determina desfechos obstétricos adversos na gestação. Fonte dos dados O presente estudo foi realizado no Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil, de acordo com a metodologia PRISMA para revisões sistemáticas. As bases de dados usadas para a revisão de literatura foram Pubmed, Web of Science e Scopus. As palavras-chave usadas foram: pregnancy outcome, pregnancy complications, obstetrical complications, obstetrics, obstetric outcomes e endometriosis. Uma revisão manual de artigos com referências cruzadas completou a pesquisa, que foi realizada pela última vez em 30 de novembro de 2018. Seleção dos estudos A pesquisa contou com o total de 2.468 artigos, publicados de maio de 1946 a outubro de 2017. Foram selecionados 18 estudos com base em sua relevância. Coleta de dados A metodologia Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale foi usada para selecionar 5 estudos cuja evidência era de melhor qualidade e 13 estudos de moderada qualidade de evidência. As características das populações dos estudos foram analisadas, assim como a doença endometriose foi diagnosticada e os respectivos desfechos obstétricos nas pacientes observando-se a relevância estatística dos estudos. Síntese dos dados A análise dos estudos de maior impacto e de melhor qualidade de evidência mostram que placenta prévia e ocorrência de nascimentos pré-termo são os desfechos obstétricos desfavoráveis de maior incidência em pacientes com endometriose. Conclusão Placenta prévia e nascimentos pré-termo são os desfechos obstétricos com maior significância estatística relacionados à endometriose. Esta informação é útil para alertar obstetras e pacientes com endometriose para possíveis desfechos obstétricos desfavoráveis.

Systemic lupus erythematosus and pregnancy: A single-center observational study of 69 pregnancies / Lúpus eritematoso sistêmico e gravidez: estudo observacional em um único centro com 69 gestações

Abstract Objective To evaluate the effects of pregnancy in systemic lupus erythematosus (SLE) patients. Methods The present article is a retrospective cohort study. Datawere collected from medical records of pregnant women with SLE from January 2002 to December 2012 at Universidade Estadual de Campinas, in the city of Campinas, state of São Paulo, Brazil. Systemic lupus erythematosus and disease activity were defined according to the American College of Rheumatology and the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) criteria respectively. The means, standard deviations (SDs), percentages and correlations were performed using the SAS software, version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, US). Results We obtained data from 69 pregnancies in 58 women. During pregnancy, a new flare was observed in 39.2% (n = 27). The manifestations were most common in patients with prior kidney disease, and mainly occurred during the third quarter and the puerperium. Renal activity occurred in 24.6% (n = 17), and serious activity, in 16% (n = 11). Of all deliveries, 75% (n = 48) were by cesarean section. Twomaternal deaths occurred (3%). Preterm birth was themain complication in the newborns. The abortion rate was 8.7%. Severe SLEDAI during pregnancy was associated with prematurity (100%) and perinatal death (54%). Conclusion Thematernal-fetal outcome is worse in SLE when thewomen experience a flare during pregnancy. The best maternal-fetal outcomes occur when the disease is in remission for at least 6 months before the pregnancy.

Resumo Objetivo Avaliar os efeitos da gravidez em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Métodos Estudo de coorte retrospectivo. Os dados foram coletados de prontuários de mulheres com LES que engravidaram de janeiro de 2002 a dezembro de 2012 na Universidade Estadual de Campinas, São Paulo, Brasil. Lúpus eritematoso sistêmico e atividade da doença foram definidos segundo o American College of Rheumatology e os critérios doÍndice deAtividadedaDoença de Lúpus Eritematoso (SLEDAI, nasigla eminglês), respectivamente. As médias, os desvios-padrão (DP), as porcentagens e as correlações foram realizados utilizando o software SAS, versão 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, US). Resultados Obtivemos dados de 69 gestações em58mulheres. Durante a gravidez, a reatividade da doença foi observada em 39.2% (n = 27). As manifestações mais comuns foram em pacientes com doença renal prévia, e ocorreram principalmente no terceiro trimestre e no puerpério. Atividade renal ocorreu em 24,6% (n = 17), e atividade grave, em 16% (n = 11). De todos os partos, 75% (n = 48) foram por cesariana. Dois óbitos maternos ocorreram (3%). A prematuridade foi a principal complicação nos recém-nascidos. A taxa de aborto foi de 8,7%. O índice SLEDAI grave durante a gestação foi associado à prematuridade (100%) e à morte perinatal (54%). Conclusão O resultado materno-fetal é pior no LES quando as mulheres sofrem crise de reativação durante a gravidez. Os melhores desfechos materno-fetais ocorrem quando a doença está em remissão por pelo menos 6 meses anteriores à gestação.

Experiencias del hombre ante la hospitalización por complicaciones obstétricas de su esposa / Experiences of the man before hospitalization due to obstetric complications of his wife / Experiências do homem antes da internação por complicações obstétricas de sua esposa

Introducción: Al presentarse una complicación obstétrica, donde no solo interactúan factores fisiológicos, sino culturales, sociales, religiosos y económicos que ponen en riesgo la vida del binomio madre-hijo, durante la hospitalización de su esposa la vida del hombre se ve afectada debido a las expectativas sociales de su entorno, es decir, de él se espera fortaleza, valentía, control emocional e independencia, entre otras muchas. Integrar al esposo durante esta situación permite dirigir la atención para comprender cómo el trinomio madre-padre-hijo vive este proceso y así implementar estrategias orientadas a la práctica de enfermería en su cuidado integral, ya que la literatura es escasa referente al fenómeno de estudio y en México no hay información al respecto. Objetivo: Describir las experiencias del Hombre ante la hospitalización de su esposa por complicaciones obstétricas en un hospital de segundo nivel. Metodología: Diseño cualitativo fenomenológico-hermenéutico. Los participantes fueron 6 informantes hombres que experimentaron junto a su esposa durante la hospitalización por presentar alguna complicación obstétrica durante el embarazo y/o el parto; los datos se recolectaron a través de entrevistas semiestructuradas. El número de informantes se definió por medio del criterio de saturación, el análisis de datos se realizó mediante la propuesta de Colaizzi. Hallazgos: Emergieron 3 grandes categorías: A) Efecto de cuidar a otros, con 4 sub-categorías: a1) decisiones de vida o muerte, a2) anteposición de mis necesidades personales, a3) fortalecimiento del rol de esposo, a4) ahora me toca cuidarlos; B) Contando con apoyo: b1) la familia como sostén, b2) apoyo de la comunidad, b3) religiosidad y automotivación; C) Invisibilidad del esposo por el personal de salud. Conclusiones: Tradicionalmente, el hombre no debe doblegarse ante el dolor de él o de otros ni pedir ayuda; sin embargo se observó cambios importantes como ternura, comprensión, compromiso afectivo sin que nadie cuestione su masculinidad. Se describe como esta situación afianza el rol de esposo, dando cuidado, apoyo y afecto a su esposa e hijos, es necesario fortalecer y mejorar la práctica asistencial de enfermería al brindar el cuidado al trinomio.

Introduction: When an obstetric complication occurs, where not only physiological factors, but cultural, social, religious and economic factors that endanger the life of the mother-child binomial, during the hospitalization of his wife, the life of the man is affected due to The social expectations of his environment, that is, he expects strength, courage, emotional control and independence, among many others. Integrating the husband during this situation allows directing the attention to understand how the trinomial mother-father-son lives this process and thus implement strategies oriented to the practice of nursing in its integral care, since the literature is scarce referring to the phenomenon of study and In Mexico there is no information about it. Objective: To describe the experiences of the Man before the hospitalization of his wife by obstetric complications in a second level hospital. Methodology: Qualitative phenomenological-hermeneutic design. Participants were 6 male informants who experienced with their spouse during hospitalization for having an obstetric complication during pregnancy and / or childbirth; The data were collected through semi-structured interviews. The number of informants was defined by the saturation criterion, data analysis was performed using the Colaizzi proposal. Findings: Three major categories emerged: A) Effect of caring for others, with 4 sub-categories: a1) life or death decisions, a2) preposition of my personal needs, a3) strengthening the role of husband, a4) now it's my turn Take care of them; B) With support: b1) the family as support, b2) support of the community, b3) religiosity and self-motivation; C) Invisibility of the husband by the health personnel. Conclusions: Traditionally, man should not bow to the pain of him or others or ask for help; However important changes were observed such as tenderness, understanding, affective commitment without anyone questioning their masculinity. Describing how this situation strengthens the role of husband, giving care, support and affection to his wife and children, it is necessary to strengthen and improve the nursing care practice by providing care to the trinomial.

Introdução: Quando ocorre uma complicação obstétrica, onde não apenas fatores fisiológicos interagem, mas também fatores culturais, sociais, religiosos e econômicos que colocam em risco a vida do binômio mãe-filho, durante a hospitalização de sua esposa, a vida do homem é afetada por as expectativas sociais de seu entorno, isto é, força, coragem, controle emocional e independência, são esperadas dele, entre muitos outros. A integração do marido nessa situação permite direcionar a atenção para entender como o trinômio mãe-pai-filho vive esse processo e, assim, implementar estratégias orientadas para a prática da enfermagem em seu cuidado integral, uma vez que a literatura é escassa quanto ao fenômeno de estudo e no México não há informações sobre isso. Objetivo: Descrever as experiências do Homem antes da internação de sua esposa devido a complicações obstétricas em um hospital de segundo nível. Metodologia: Desenho fenomenológico-hermenêutico qualitativo. Participaram do estudo 6 informantes do sexo masculino que sofreram com a esposa durante a hospitalização por apresentarem uma complicação obstétrica durante a gravidez e / ou parto; os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas. O número de informantes foi definido por meio do critério de saturação; a análise dos dados foi realizada mediante proposta de Colaizzi. Resultados: surgiram três categorias principais: A) Efeito de cuidar dos outros, com quatro subcategorias: a1) decisões de vida ou morte, a2) predizer minhas necessidades pessoais, a3) fortalecer o papel do marido, a4) agora é a minha vez cuide deles; B) Com apoio: b1) a família como apoio, b2) apoio comunitário, b3) religiosidade e auto-motivação; C) Invisibilidade do marido pelo pessoal de saúde. Conclusões: Tradicionalmente, o homem não deve se curvar à dor de si ou dos outros ou pedir ajuda; no entanto, mudanças importantes foram observadas, como ternura, compreensão, comprometimento emocional sem que ninguém questionasse sua masculinidade. Descreve-se como essa situação fortalece o papel do marido, dando cuidado, apoio e afeto à esposa e aos filhos, sendo necessário fortalecer e aprimorar a prática do cuidado de enfermagem prestando assistência ao trinômio.

Pregnancy and multiple sclerosis: the initial results from a Brazilian database / Gravidez e esclerose múltipla: resultados preliminares de base de dados Brasileira

PURPOSE: Pregnancy management poses an extra challenge to physicians and their multiple sclerosis (MS) patients. There are few papers reporting databases on the subject. METHOD: Brazilian database from nine MS clinical and research units, with complete data on 47 pregnant women (49 pregnancies). RESULTS: Despite relatively high exposure to MS medications, no birth defects were reported. Low birth weight and prematurity were similar to those for developing countries. Three complications may have been associated with these medications, while three others were considered to be of purely obstetric nature. CONCLUSION: Our results confirm previous findings on lower relapse rate during pregnancy and add to the present literature informing on data related to drug exposure.

PROPÓSITO: O manejo da gravidez cria um desafio extra aos médicos e aos pacientes com esclerose múltipla (EM). Existem poucos trabalhos relatando bases de dados neste tema. MÉTODO: Base de dados brasileira de nove centros clínicos e de pesquisa na EM, com dados completos de 47 mulheres grávidas (49 gestações). RESULTADOS: Apesar da exposição a drogas para EM ter sido relativamente alta, não foram registradas malformações. Baixo peso e prematuridade foram semelhantes àqueles de países em desenvolvimento. Três complicações podem ter sido associadas a drogas, enquanto outras três foram consideradas como sendo de natureza puramente obstétrica. CONCLUSÃO: Nossos resultados confirmam os achados de menor taxa de surtos na gestação e adicionam dados relacionados a exposição a drogas, na literatura atual.

Tratamento e complicações do refluxo vesicoureteral persistente além da adolescência / Treatment and complicatons of post-adolescent vesicoureteral reflux

Objetivo: Verificar o estado da arte no tratamento dos refluxos vesicoureterais (RVU) persistentes além da infância. Métodos: Revisão de literatura. Resultados: Foram revisados os dados de literatura com relação ao tratamento e às complicações do refluxo vesicoureteral persistente no adolescente e no adulto. Conclusão: Não há dados que permitam aconselhar o tratamento intervencionista (cirúrgico ou endoscópico) do refluxo vesicoureteral no adolescente e adulto, exceto em pacientes com lombalgia secundária à doença e infecção urinária (ITU) febril recorrente mesmo com tratamento clínico correto. A cirurgia aumenta o risco de complicações obstétricas urológicas obstrutivas sem modificar outras variáveis obstétricas, que são primariamente determinadas pela presença de cicatrizes renais e pela maior susceptibilidade a infecções urinárias, independente da presença de RVU em atividade. Não há dados disponíveis para analisar as conseqüências clínicas tardias do tratamento endoscópico do RVU depois da infância. A cirurgia por si mesma nãoimpede que ocorram complicações do RVU na idade adulta.

Objectives: To find modern guidelines to treat vesicoureteral reflux persisting in adolescents and adults. Methods: Literature review. Results: We reviewed literature data concerning treatment and complications related to persistent vesicoureteral reflux in adolescents and adults. Conclusion: There are no data to advocate surgical treatment of adolescent/ adult persistent vesicoureteral reflux, except for cases with lumbar pain secondary to reflux and recurrent febrile urinary infections despite correct clinical treatment. Surgery increases the incidence of obstructive ureterohydronephrosis and does not modify other obstetrical risks, which are primarily related to reflux sequelae (kidney scars) and susceptibility to urinary infections (independent of reflux). There are no data concerning late clinical consequences of endoscopic treatment for reflux in adolescents and adults. The surgery itself does not necessarily prevent later complications from reflux.